Morbilidad post operatoria y mortalidad intra-hospitalaria de la gastrectomía por adenocarcinoma gástrico: análisis de 50 años / Postoperative morbidity and in-hospital mortality of gastrectomy due to gastric adenocarcinoma: a report of 50 years

Con la finalidad de determinar la morbilidad post-operatoria y la mortalidad intrahospitalaria de la gastrectomía por cáncer gástrico se revisaron las historias clínicas de todos los pacientes incidentes con diagnóstico histológicamente comprobados de adenocarcinoma del estómago que entre enero de 1950 y diciembre de 1999 tuvieron una gastrectomía en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas. En este periodo se realizaron 2033 gastrectomías de las cuales 503 fueron gastrectomías totales y 1447 gastrectomías sub-totales distales. La morbilidad post-operatoria de la gastrectomía total y gastrectomía sub-total distal disminuyó de 23.7 por ciento y 14.3 por ciento en la década del 50 a 19.8 por ciento y 7.4 por ciento en la década del 90 respectivamente, la mortalidad intra-hospitalaria de la gastrectomía total y gastrectomía sub-total disminuyó de 28.9 por ciento y 19.4 por ciento en los años 50 a 4.4 por ciento y 2.2 por ciento en los 90. Las complicaciones más frecuentes fueron las fístulas esófago-yeyunal, gastroyeyunal y duodenal. Las infecciones respiratorias, los abscesos intra-abdominales, la fístula pancreática, la obstrucción intestinal temprana, la hemorragia de la anastomosis y la infección de herida operatoria. Por análisis de regresión logística multivariado los factores de riesgo para mortalidad intra-hospitalaria de la gastrectomía total fueron la hipoalbuminemía, la transfusión sanguínea intra operatoria y la reoperación (OR de 2.4, 5.9 y 17.4 respectivamente). Para la gastrectomía sub-total distal los factores de riesgo para mortalidad intrahospitalaria fueron la hipoalbuminemia, la transfusión sanguínea intra-operatoria, la extirpación del bazo y la reoperación (ORde 2.6, 2.46, 2.42 y 6.3 respectivamente. Según nuestros resultados el riesgo de mortalidad intra-hospitalaria, depende mas de las variables peri-operatorias (hipoalbuminemia, transfusión sanguínea intraoperatoria, esplenectomía y reoperación) que de las variables pre-operatorias que el cirujano no puede controlar (edad, sexo, estadío clínico, etc.)

Tumores malignos del intestino delgado en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas

Se revisaron las historias clínicas de 71 pacientes con tumores malignos del intestino delgado (TMID) que fueron operados en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas (INEN), Lima-Perú entre 1952 y 1989. treinta y siete (52 por ciento) fueron linfoma; 23 (32 por ciento) adenocarcinoma; 8 (11 por ciento) tumor carcinoide y 3 (5 por ciento) sarcoma. veintidos casos localizados en duodeno; 17 en ileon; 16 en yeyuno y 16 de localización múltiple. La edad promedio 48 años con rango entre 3 y 78. El tiempo de enfermedad 11,8 meses con rango entre 1 y 120 meses. Los síntomas frecuentes: dolor abdominal en 62 (87,3 por ciento); baja de peso 40 (47,8 por ciento), náuseas y vómitos 28 (39, 4 por ciento) y masa abdominal 24 (33,8 por ciento). La resección quirúrgica fue incompleta en 32 (45 por ciento), sólo biopsia en 27 (38,1 por ciento) resección completa en 12 (16,9 por ciento). En la mayoría de casps el tumor comprometió serosa o la sobrepasaba. En 11 casos se encontró metastasis: 6 en hígado 2 en pulmón y 1 en bazo, pared abdominal y ganglio linfático extraabdominal. La sobrevida a 5 y 10 años por todo el grupo fue de 36,8 por ciento y 26,2 por ciento respectivamente. Se concluye que los TMID son poco frecuentes en el INEN y de pronóstico

Morbilidad y mortalidad post operatorias por laparotomía exploratoria en cáncer gástrico avanzado / Morbilidad and mortality post operative for exploratory laparotomía in advanced gastric cancer

Objetivo: Analizar los factores relacionados a la morbilidad y mortalidad de la lapartomía exploratoria (LE) en pacientes con cáncer gástrico irresecable. Diseño del estudio: revisión rertospectiva de las historias clínicas de pacientes con cáncer gástrico irresecable a quienes no fue factible realizarles ningún procedimiento paliativo en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas entre 1980 y 1993. Los factores analizados fueron: edad, sexo hemoglobina, albúmina, riesgo quirúrgico, ascitis, extensión de la enfermedad, tiempo operatorio y morbilidad y mortalidad post operatorias. Resultados: 234 pacientes con cáncer gástrico avanzado irresecable sólo tuvieron LE con una morbilidad y mortalidad de 11.5 por ciento y 9.0, respectivamente. La neumonía fue la principal causa de morbilidad y mortalidad post operatorías. La presencia de ascitis y de metástasis hepática demostraron ser factores asociados con la morbilidad post operatoria (p menor 0.05). Los factores de pronóstico de mortalidad post operatoria fueron el riesgo quirúrgico 3-5 y la presencia de ascitis (p menor 0.01). Conclusiones: la mortalidad post operatoria de la LE en pacientes con cáncer gástrico irresecable estuvo asociada al riesgo quirúrgico y a la presencia de ascitis.

Relación entre cáncer gástrico y grupo sanguíneo ABO / Relation between gastric cancer and ABO blood groups

Se revisan retrospectivamente 831 historias clínicas de pacientes con cáncer gástrico sometidos a algún tipo de procedimiento quirúrgico en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas entre 1980 y 1990. Se analiza la relación entre los grupos sanguíneos ABO y cáncer gástrico, con respecto a edad, sexo y tipo histológico. Se encontró que el grupo sanguíneo predominante es el 0 (74 por ciento) y el grupo A sólo representó el 19 por ciento sin diferencia respecto a la población general (p >0.05). No se encontró relación entre los grupos sanguíneos ABO y la edad, el sexo y el tipo histológico de la neoplasia (p > 0.05).

Limpieza mecánica para cirugía colorectal: comparación entre lavado intestinal total y método convencional / Mechanical cleansing for colorectal surgery: comparison between total intestinal cleaning and conventional method

De 57 pacientes sometidos a Cirugía Colo-Rectal, en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas entre enero de 1986 y marzo de 1987, 27 pacientes tuvieron limpieza mecánica de colon por el Método Convencional (dietas, catárticos, y enemas por 72 horas) y 28 mediante lavado Intestinal Total (ingestión de un promedio de 8.5 litros de una solución isotónica de Cloruro de Sodio en 3 horas). Ambos grupos estuvieron apareados por edad, sexo, patología tumoral, tipo de operación y antibiótico-profilaxia. La incidencia de complicaciones sépticas post-operatorias fue el 18.5 por ciento en el grupo preparado por el Método Convencional y de 10.8 por ciento en el grupo preparado por lavado Intestinal Total (P>0.05). Para ambos grupos los tipos de complicaciones infecciosas post-operatorias y la flora aeróbica aislada de los focos sépticos fue similar. En conclusión ambos métodos son eficaces, sin embargo el Lavado Intestinal Total puede realizarse en forma rápida, segura y con mínimas molestias.

From 57 patients who undergone colorectal surgery at the Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas between Juanuary of 1986 to March of 1987, 27 patients had mechanical cleansing of the colon using Conventional Method(diets, cathartics and enemas during 72 hours) and 28 patients through Whole Gut Irrigation (ingestion of a men of 8.5 liters of an isotonic solution of sodiun clorhide). Both groups were paired by age, sex, tumoral pathology, type of surgery and antibiotic prophylaxis. The rate of post operative septic complications was 18.5 percent in the conventional method group and 10.8 percent in the Whole Gut Irrigation group (P menor que 0.05). For both groups the type of septic complications and the aerobic germs isolated were the same. In conclusion both methods are efective, however Whole Gut Irrigation can be made quickly witn minimal distubances.